Verzoek tot het plaatsen van een slimme elektriciteits- en gasmeter

Achternaam *

Voorletter(s) *

Titel *

Aansluitadres *

Postcode *

Plaats *

Correspondentieadres

Postcode

Plaats

Telefoon *

Mobiel

E-mailadres *

Uw rekeningnummer *

Akkoord met kosten *

Ja, ik ga akkoord met de kosten voor het plaatsen van de slimme meter(s).

* Algemene Voorwaarden *

Ja, ik heb de Algemene Voorwaarden gelezen en ga hiermee akkoord.

** Handtekening *

Belangrijke informatie

Bevestiging
Wij nemen binnen drie weken contact met u op voor het maken van een afspraak.

Kosten

** Vanwege gewijzigde regelgeving rondom betalingsverkeer, is een originele handtekening noodzakelijk bij een automatische incasso. Met het ondertekenen van dit formulier machtigt u Westland Infra om eenmalig het verschuldigde bedrag van €72,60 (elektriciteits - en gasmeter) of €67,76 (elektriciteitsmeter) te incasseren. De incasso zal plaatsvinden na plaatsing van de slimme meter(s).

Technische mogelijkheden

Indien het technisch niet mogelijk is om de huidige meetinrichting te vervangen voor slimme meters, dan brengen wij u uiteraard geen kosten in rekening.

* Bekijk de Algemene Voorwaarden.

Wilt u meerdere slimme meters aanvragen als Onafhankelijke Diensten Aanbieder (ODA), maak dan gebruik van het aanvraagformulier meerdere slimme meters.